"I reparti ospedalieri da soli non curano." L’attuale riforma ospedaliera è solo l’inizio

• - Pensiamo che a metà anno sarà possibile approvare una legge che riformi gli ospedali - afferma Michał Misiura, vicedirettore del Dipartimento dei servizi medici del Ministero della Salute
• Ad aprile il Consiglio dei ministri avrebbe dovuto discutere la terza versione della riforma. Tuttavia, durante la riunione il progetto venne bloccato e rinviato a SKRM.
• La riforma prevede la possibilità di dimissioni da un profilo ospedaliero specifico da parte delle strutture abilitate alla rete ospedaliera
• Le modifiche includono anche la legge sull'attività medica, che consente la creazione di enti sanitari da parte di associazioni di enti locali.
• - Questi presupposti devono portare alla razionalizzazione dell'impiego delle risorse nelle cure ospedaliere - commenta il vicepresidente del Fondo nazionale sanitario, Jakub Szulc

La riforma ospedaliera in Polonia procede lentamente. Ad aprile il Consiglio dei ministri avrebbe dovuto esaminare la terza versione della riforma, ma durante la riunione il progetto è stato bloccato e rinviato allo SKRM. - Stiamo aspettando che vengano stabilite le date e pensiamo che sarà possibile approvare questa legge a metà anno - ha affermato Michał Misiura, vicedirettore del Dipartimento delle cure mediche presso il Ministero della Salute.

- I reparti ospedalieri di per sé non curano. Ciò che stiamo facendo è cercare di creare reparti ospedalieri più completi ed efficienti. Non importa quanto siano grandi il loro numero, se non ci sono medici che forniscono servizi, saranno solo fantocci, ha aggiunto.

Cosa comporta la riforma? - La riforma ospedaliera comprende modifiche alla legge sui servizi sanitari e alla legge sull'attività medica, che riguardano, tra l'altro: le reti ospedaliere. Ci aspettiamo la possibilità di dimissioni da un profilo ospedaliero specifico da parte delle strutture qualificate per questa rete – ha affermato il vicedirettore.

Ciò può essere fatto dimettendosi o sostituendo un dato profilo, ma solo per un ricovero ospedaliero programmato o in giornata. Attualmente, le attività di alcuni reparti ospedalieri sono duplicate in una determinata area. L'obiettivo del cambiamento è anche quello di gestire razionalmente le limitate risorse di personale.

- Vogliamo che sia possibile, con il consenso del direttore e del presidente del Fondo nazionale sanitario, accorpare reparti e servizi in alcuni ospedali e separare in altri i ricoveri programmati o giornalieri, che hanno requisiti inferiori, o addirittura abbandonare determinate fasce di servizi se non c'è necessità che un determinato profilo ospedaliero operi in una determinata area - spiega il funzionario.

Sottolinea che ciò vale per gli ospedali abilitati alla rete, che attualmente non possono consolidare o limitare le proprie attività: - Forniamo strumenti per una gestione più flessibile delle entità mediche rispetto agli attuali ospedali.

- Nell'ambito della riforma stiamo valutando anche la possibilità di sostituire il Pronto Soccorso (PS) dell'Ospedale con la Sala Ricoveri e la Sala Ricoveri con il PS. Supponiamo inoltre la possibilità di limitare l'assistenza notturna e festiva fornita dagli ospedali pediatrici ai soli pazienti pediatrici, nonché di rendere possibile l'esenzione dall'assistenza sanitaria notturna e festiva, ha affermato.

Le modifiche includono anche la legge sull'attività medica, che consente l'istituzione di enti sanitari da parte di associazioni di enti locali.

- Si tratta di un cambiamento piuttosto significativo. Riceviamo molti segnali da enti governativi locali che vorrebbero istituire un'entità medica comune. Le attuali normative non lo consentono, ha ammesso Misiura.

I prossimi passi riguardano l'ambito dei programmi di recupero. L'obbligo di predisporre programmi di risanamento è previsto per gli ospedali che sono SPZOZ o aziende con una quota maggioritaria di fondi pubblici provenienti da enti locali.

Il rappresentante del Ministero della Salute parla nei dettagli: - Nel nostro progetto stiamo elaborando attentamente gli elementi dei piani di recupero. L'esperienza ci insegna che i piani di recupero vengono elaborati a un livello abbastanza generale. Spesso non rientrano tra gli enti interessati alla supervisione degli enti locali. Pertanto, si prevede - in primo luogo - di specificare in modo molto dettagliato nel regolamento quali elementi debbano essere inclusi nei programmi di risanamento e l'obbligo di approvare tali piani di risanamento da parte degli enti che li elaborano, ovvero gli enti locali. In secondo luogo, i consigli comunali, i consigli distrettuali e le assemblee provinciali saranno tenuti a riferire sull'attuazione di questi piani.

Ha inoltre sottolineato che la riforma ospedaliera non limiterà il diritto del paziente di scegliere una struttura e non introdurrà zonizzazioni o altre attività che assegnerebbero un paziente a una determinata regione.

Maciej Miłkowski, vicedirettore per le finanze presso l'Istituto medico militare ed ex viceministro della Salute, ha ricordato che ci sono già alcune possibilità di accorpare i turni medici con una maggiore prontezza nella provincia.

Sono previsti dall'articolo 21a della legge sui servizi medici di emergenza statali, che consolida e riduce i costi delle operazioni del sistema all'interno della provincia, con il consenso del governatore e del Fondo sanitario nazionale: - Nel prossimo futuro, questa direzione potrebbe essere molto importante per ragioni di personale e di costi. Nel voivodato della Masovia ci sono tre settori in cui è previsto un orario di reperibilità: oftalmologia, otorinolaringoiatria e psichiatria.

- Tali presupposti mirano a portare alla razionalizzazione dell’impiego delle risorse nell’assistenza ospedaliera. Dal punto di vista del Fondo Sanitario Nazionale, queste non sono soluzioni con cui vogliamo cercare di risparmiare. Si tratta della possibilità di deprofiling e di spostare i servizi dai reparti a profilo completo ai reparti giornalieri o ai reparti pianificati senza il rischio di perdere il contratto e i finanziamenti all'interno della rete di sicurezza ospedaliera di base - Jakub Szulc, vicepresidente del Fondo nazionale sanitario, ha commentato i presupposti della riforma.

Ha assicurato che le modifiche mirano a creare una situazione in cui sarà possibile ottenere gli stessi fondi, o fondi comparabili, dal Fondo sanitario nazionale impegnando meno risorse da parte dell'ospedale stesso.

- Questa è una risposta alle discussioni di lunga data sulla mancanza di flessibilità del finanziamento delle reti in alcune aree e sulla mancanza di flessibilità relativa alle possibilità di riprofilazione - ha spiegato.

- In una situazione in cui avremo maggiore flessibilità nella gestione dell'ospedale stesso o della struttura organizzativa al suo interno, avremo anche una minore pressione sui costi negli ospedali stessi. Ciò non dovrebbe essere associato a cambiamenti negativi nel finanziamento da parte del pagatore, ha valutato.

Come ha ammesso il rappresentante dell'ente pagatore, l'attuale proposta di riforma ospedaliera non risolve né esaurisce la necessità di cambiamenti nel sistema sanitario polacco, in particolare nell'assistenza ospedaliera: - Stiamo discutendo e lavorando a soluzioni che faranno un ulteriore passo avanti, ovvero incoraggeranno effettivamente il consolidamento tra le entità e la cooperazione tra i dipendenti.

Oggi, la mancanza di normative ostacola un consolidamento completo: - Le normative proposte prevedono la possibilità di gestire gli ospedali tramite associazioni di enti locali, ma a questa non sono ancora seguite soluzioni di più ampia portata che definiscano il percorso giuridico per le modifiche urbanistiche. Perché oggi la fusione degli ospedali è possibile, ma solo se gestiti dallo stesso ente fondatore. Possiamo unire gli ospedali universitari gestiti da una stessa università. Ma se parliamo di due ospedali, uno dei quali è un ospedale clinico o universitario e l'altro è un ospedale provinciale o distrettuale, allora non c'è possibilità di apportare modifiche - ha spiegato.

Una parte organizzata dell'impresa dovrebbe essere trasferita utilizzando le soluzioni previste dal Codice civile, ma poi uno degli attuali enti fondatori dovrebbe cessare di essere tale, perché la legge attuale non prevede che più di un ente possa essere ente fondatore di una struttura sanitaria pubblica autonoma.

- Non vogliamo concentrarci esclusivamente sulla flessibilità a livello di gestione di una specifica entità medica, ma andare un po' oltre e dare la possibilità di decidere sulla forma e sulla struttura del trattamento ospedaliero ai vari enti che attualmente gestiscono gli ospedali in Polonia - ha sottolineato Szulc.

La seconda proposta che potrebbe essere presa in considerazione in futuro è quella di utilizzare meglio le mappe dei bisogni sanitari e i piani di trasformazione provinciali e nazionali.

- Da un lato, abbiamo un documento che definisce e prevede le esigenze sanitarie previste nel Paese e nei singoli voivodati entro un orizzonte temporale specifico. D'altra parte, abbiamo un documento che stabilisce quali investimenti devono e possono essere realizzati nel sistema pubblico, finanziato dal Fondo Sanitario Nazionale. Tuttavia, i WPT non sono standardizzati e pertanto variano notevolmente tra i voivodati. Anche il coordinamento dei piani di trasformazione provinciali rappresenta un problema. Ma soprattutto non abbiamo alcun documento che definisca la vera politica dello Stato e la vera politica del pagatore - ha detto.

Il vicedirettore del Fondo sanitario nazionale ha valutato che il problema in Polonia potrebbe essere anche la struttura disomogenea, non solo in termini di accesso ai servizi di cura ospedaliera, ma ai servizi in generale.

- Sappiamo esattamente quali sono i problemi nell'ottenere anche una semplice visita ambulatoriale nel Voivodato della Varmia-Masuria, non perché il Fondo sanitario nazionale non paghi o abbia introdotto dei limiti, ma perché non c'è accesso a specialisti e personale medico. «Queste differenze in Polonia sono molto visibili e non si tratta nemmeno di quelle derivanti dalla struttura amministrativa, ad esempio tra un comune rurale e un grande agglomerato urbano», spiega Szulc.

L'attuale struttura dell'assistenza ospedaliera si rifà molto alla precedente suddivisione territoriale e alla riforma amministrativa del 1974, che ha creato 49 voivodati.

- Ad eccezione dell'agglomerato della Slesia e della parte centrale della Masovia, di solito abbiamo un grande centro centrale, cioè una città di provincia, con ospedali specializzati, il più delle volte clinici e provinciali. Oltre al centro della regione, abbiamo una divisione subregionale derivante dalla precedente divisione amministrativa in 49 voivodati, dove solitamente c'è un ospedale dominante, il più delle volte l'ospedale provinciale, sebbene vi siano anche ospedali distrettuali situati negli ex capoluoghi di provincia. "Ci troviamo in una serie di contee e in ogni contea abbiamo almeno un ospedale distrettuale o comunale", ha spiegato.

- Vogliamo proporre un approccio dal basso verso l'alto, ovvero partire dal livello distrettuale, poi analizzare più da vicino il livello subregionale, vale a dire l'ex struttura provinciale con l'ospedale provinciale il più delle volte nell'ex capoluogo di provincia, poi il livello regionale e infine il livello centrale. L'attuale struttura amministrativa non si adatta - per dirla con un eufemismo - alla struttura delle prestazioni, alla struttura dei bisogni sanitari - ritiene il vicedirettore del Fondo nazionale sanitario.

- Perché il colloquio con il Fondo Sanitario Nazionale, di norma, si conclude a livello regionale. Se diciamo che qualcosa avviene fuori dalla provincia, si tratta già di una giurisdizione diversa, se ne occupa qualcun altro. "Questo ostacolo amministrativo è assolutamente drammatico se vogliamo trasferire i benefici tra due voivodati", spiega.

- In secondo luogo, abbiamo anche un fenomeno chiamato contatto tra voivodati. Molte contee confinano con uno o più altri voivodati. "Possiamo pianificare che un paziente che necessita di cure specialistiche si rechi nella "sua" città di provincia, distante 150 chilometri, mentre scelga un servizio fuori dalla sua provincia, che dista 50 chilometri", ha riassunto il vicedirettore del Fondo nazionale sanitario.

Dichiarazioni registrate durante la conferenza di quest'anno del Journal of Health Policy & Outcomes Research (JHPOR, 25 aprile 2025).

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